星期日, 7月 31, 2005

抗生素疑雲: 之一

有線記者無端端往診所放蛇, 訛稱自己喉嚨痛, 黃鼻水, 然後看看那醫生有沒有給予抗生素, 解釋又是否充足. 結果她去了看4個醫生, 有2個給了抗生素, 還說那2個醫生只給了3天藥, 並沒有明確指示需要服用7天, 真是濫用了云云.
我說根本是走新聞來做. 這陣子太天下太平了吧. 作為醫生, 我說那是十分不公平的.
首先要介定清楚幾個名詞:
1. 抗生素 antibiotics: 是用來殺細菌的, 用得不好, 有抗藥性問題
2. 消炎藥 antiinflammatory drugs: 是用來減低發炎現象, 沒存在抗藥性的問題, 別的副作用不在今次的討論範圍

1. 那記者讓人覺得, 她明明無病, 那醫生還是當有病來照醫, 真是離譜!

醫生診症在於病人自己說的病徵與臨床檢查結果, 缺一不可, 綜合兩方面結果得出初步結論, 可以作一系列的differential diagnosis, 再想想相關的檢驗例如做X-光, 驗血等等來達至最終診斷.

那記者說自己有喉嚨痛, 有黃色鼻水, 即是說有病徵了, 一個人的病徵很多都是subjective 即是主觀的, 痛就是最好的例子, 因為醫生根本沒有任何方法挑戰你的痛楚. (所以詐病最好說頭痛了!) 所以即使張開口看過沒什麼要緊的, 你硬說你覺得痛, 再加上黃鼻水, 即是說內裡有些發炎現象正在發生, 醫生也會傾向相信你是有感染的.

2. 記者指醫生濫用抗生素之一: 無病也用

我就是說, 醫生只能傾向相信你的病徵, 所以不能說整件事的大前題是"無病". 喉嚨痛最常見的原因是病毒感染, 扁桃腺發炎有70-90% 由病毒引起, 這的確不是抗生素可以殺得死的, 事實就是沒有藥可以殺得死. (無藥可醫!) (tamiflu 說對流感可以有用, 但研究顯示最多縮短作病的日子一天!) 就這個問題, 我也曾與教family medicine 的老師討論過.
a. 雖然70-90% 是由病毒引起的, 但那10-30%怎算? 初起的時候兩者根本無法分清, 假如一概當病毒來醫, 只給予止痛消炎的藥, 三天後那些由細菌引起就有可能發到含膿了!!
b. 即使一開頭確是病毒感染, 但是有情況是因為本身抵抗力差了, 防線崩潰了, 於是引發細菌攻擊, 就是secondary invasion. 那麼三天後病人一樣有機會發到含膿了!
那老師說, 只可以警告病人, 如果吃了藥不見效, 甚至越來越差, 就再回來看一看需不需要轉藥了. 可是這個答案不太可行. 明天會補述.

2 Comments:

Anonymous 匿名 said...

關於抗藥性的問題,除部分 ( 我從不信所有醫生會 ) 醫生為易搏病人信任 / 加快療效濫開抗生素外,香港病人是否仍普遍有些壞習慣,如不按指定時間服藥,或不跟足指示食畢整個療程等引致抗藥現象如此普遍 ?

如各位醫生有時間不妨寫寫我們普遍服西藥的壞習慣,謝謝。

12:24 上午  
Anonymous 匿名 said...

謝謝星屑醫生講解抗生素及消炎藥的分別,以前傳媒的報導令我覺得兩者是同一類的東西來。:P

我和港燦一樣希望知道由服用抗生素的壞習慣引起的抗藥性是不是真的很普遍呢?

9:36 上午  

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